Evaluasi Modernisasi Pelayanan Perawatan Kritis Orang Dewasa di Inggris: Analisis Serial dan Efektivitas Biaya

Hutchings A, Durand MA, Grieve R, Harrison D, Rowan K, Green J, Cairns J, Black N BMJ 2009;339:b4353 Published 11 November 2009

Penelitian ini bertujuan mengevaluasi dampak dan efektivitas biaya program untuk mengubah perawatan kritis untuk orang dewasa di seluruh Inggris dimulai pada akhir 2000. Penelitian ini didesain dengan evaluasi atas kecenderungan input, proses, dan hasil selama 1998-2000 dibandingkan dengan kuartal terakhir. Tempat penelitian di 96 unit perawatan kritis di Inggris. Peserta penelitian ini terdiri dari 349.817 pasien yang dirawat di unit perawatan kritis. Intervensi dalam penelitian ini mengadopsi elemen kunci modernisasi dan meningkatkan kapasitas. Unit dikategorikan berdasarkan saat mereka mengadopsi elemen kunci medernisasi dan meningkatkan kapasitas. Kecenderungan input (tempat tidur, biaya); proses (transfer antara unit, praktik pelepasan, lama tinggal, perawatan kembali); dan hasil (kematian unit dan rumah sakit) dengan penyesuaian untuk kasus campuran. Perbedaan dalam biaya tahunan dan quality adjusted life years (QALYs) sesuai dengan kasus campuran yang peneliti gunakan untuk menghitung keuntungan moneter bersih (nilai a QALY meningkat pada £20 000 ($33 170, Õ22 100)). Keuntungan moneter bersih dilaporkan sebagai perbedaan dalam keuntungan moneter bersih setelah versus sebelum 2000. Pada enam tahun setelah 2000, risiko kematian unit untuk kasus campuran turun 11,3% dan kematian rumah sakit turun 13,4% dibandingkan dengan keadaan yang tetap pada tiga tahun sebelumnya. Hal ini didampingi oleh penurunan penting, baik dalam transfer antara unit dan dalam pembiayaan malam yang tidak direncanakan. Mean tahunan keuntungan moneter bersih meningkat signifikan setelah 2000 (dari £402 ($667, Õ445) ke £1096 ($1810, Õ1210), mengindikasikan bahwa perubahan secara relatif cost effective. Kontribusi relatif  dari berbagai inisiatif untuk perbaikan-perbaikan ini tidak jelas. Perbaikan penting pada perawatan kritis NHS terjadi di Inggris sejak 2000. Sementara masih tidak jelas faktor mana yang bertanggung jawab, secara kolektif intervensi menampilkan cost effective yang tinggi atas penggunaan sumber daya NHS.